1.

Основные параметры независимой гарантии и обеспечиваемого обязательства

1.1.

 Вид гарантийной поддержки:

- поддержка по Программе стимулирования кредитования субъектов МСП

- прямая гарантия для инвестиций

- прямая гарантия для застройщиков

- прямая гарантия для обеспечения гарантии исполнения контракта

- прямая гарантия для обеспечения кредита на исполнение контракта

-  прямая гарантия для обеспечения выданных кредитов

- прямая гарантия для обеспечения реструктурируемых /рефинансируемых кредитов

- прямая гарантия для обеспечения кредитов для неторгового сектора с целью пополнения оборотных средств

- прямая гарантия для микрофинансовых организаций

- контргарантия

- синдицированная гарантия

- прямая гарантия, выдаваемая совместно с поручительством РГО (согарантия)

- прямая гарантия для Дальнего Востока и моногородов, выдаваемая совместно с поручительством РГО (согарантия для Дальнего Востока и моногородов)

- прямая гарантия для экспортеров, выдаваемая совместно с поручительством РГО (согарантия для экспортеров)

- прямая гарантия для сельскохозяйственных кооперативов, выдаваемая совместно с поручительством РГО (согарантия для сельскохозяйственных кооперативов)

1.2.

 Сумма независимой гарантии

До 75% от суммы кредита в рамках продукта «Прямая гарантия для сельскохозяйственных кооперативов, выдаваемая совместно с поручительством РГО (согарантия для сельскохозяйственных кооперативов)»

1.3.

 Срок независимой гарантии

Срок кредита + 120/60 дней / Точная дата + 120/60 дней

1.4.

Желаемая периодичность уплаты Корпорации вознаграждения

Единовременно / ежегодно / 1 раз в полгода / ежеквартально

1.5.

Вид кредитного продукта АО «МСП Банк»:

- Кооперация

- Агропарк

-Предэкспорт

1.6.

 Сумма кредита

1.7.

 Срок кредита

1.8.

Планируемая дата заключения кредитной документации с гарантией Корпорации

Дата с учетом регламентного срока рассмотрения Корпорацией заявки

1.9.

Структура предоставляемого обеспечения (залоги и поручительство). По продуктам с участием РГО указать сумму и срок поручительства РГО

1.10.

Структура предоставляемого обеспечения регрессных требований Корпорации (последующие залоги и (или) поручительства)

1.11.

Банк-партнер, предоставляющий  кредит (наименование, если применимо)

1.12.

Контактное лицо в Банке-партнере (ФИО, должность, контактный телефон, адрес электронной почты)

1.13.

Региональная гарантийная организация, участвующая в проекте (наименование, если применимо) (заполняется  в случае заявки на контргарантию/синдицированную гарантию/согарантию)

1.14.

Контактное лицо в Региональной гарантийной организации (ФИО, должность, контактный телефон, адрес электронной почты) (заполняется  в случае заявки на контргарантию/синдицированную/согарантию)

2.

Сведения о Принципале (Заемщике) и Инвестиционном проекте

2.1.

Принадлежность к группе компаний (если принадлежит, указать наименование группы, участников группы с указанием ИНН/ОГРН)

2.2.

Сведения о бенефициарном(ых) владельце(ах)[1] (в случае наличия бенефициарного владельца, указать Ф.И.О. и заполнить Сведения о бенефициарном владельце (на каждого бенефициарного владельца) (по приложенной  форме)   

2.3.

Выручка Заемщика от реализации без НДС за 2 годовые отчетные даты, предшествующие дате обращения в Корпорацию

01.01.201_

01.01.201_

2.4.

Средняя численность работников за 2 годовые отчетные даты, предшествующие дате обращения в Корпорацию (определяется с учетом всех его работников, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений)

01.01.201_

01.01.201_

2.5.

Основной вид деятельности Заемщика

2.6.

Место регистрации Заемщика

2.7.

Адрес местонахождения постоянно действующих органов управления, иного органа или лица, которые имеют право действовать от имени клиента 

2.8.

ОКАТО Заемщика

2.9.

ОКПО Заемщика

2.10.

Контактное лицо для решения вопросов, связанных с выдачей независимой гарантии (e-mail, телефон)

2.11.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии, для индивидуальных предпринимателей)

2.12

Сведения о принадлежащих Заемщику товарных знаках/патентах  (наименование, регистрационный номер)

3.

Краткое описание проекта:

3.1.

Цель проекта/кредита

3.2.

этапы реализации

3.3.

сроки реализации

3.4.

описание продукции проекта

3.5.

Общая стоимость проекта (не менее ______ млн. руб. и не более _________ млрд. руб.)

4.

Социальная значимость проекта:

4.1.

Количество планируемых  к поддержанию, созданию и модернизации высокопроизводительных рабочих мест

Необходимо указать количество или привести ссылку на пункт бизнес-плана/ТЭО, в котором отражена данная информация

Наименование клиента

1.

Данные бенефициарного владельца

Бенефициарный владелец – физическое лицо, которое в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц) владеет

(имеет преобладающее участие более 25% в капитале) клиентом-юридическим лицом, либо имеет возможность контролировать

действия клиента.

^{В случае, если бенефициарный владелец не выявлен, бенефициарным владельцем может быть признан единоличный исполнительный орган клиента.}

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество (при наличии)

1.4

ИНН (при наличии)

1.5

Дата рождения

1.6

Место рождения

1.7

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)

2.Нужное

 отметить

знаком V

Гражданин Российской Федерации

Иностранный гражданин

Лицо без гражданства

3.

Документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации

3.1

Вид документа, удостоверяющего личность

3.2  

Серия (при наличии)

3.3 Номер

3.4 Дата выдачи

3.5

Наименование органа, выдавшего документ

3.6

Код подразделения (при наличии)

  4.

Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина или лица без гражданства

  4.1

Вид документа

  4.2

Номер документа

  4.3

Дата выдачи

  4.4

Кем выдан

  4.5

Срок действия (при наличии)

  5.

Данные миграционной карты

  5.1

Номер карты

  5.2

Дата начала срока пребывания

  5.3

Дата окончания срока пребывания

  6.

Документ, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание)  в Российской Федерации

  6.1

Наименование документа 

6.2

Серия (если имеется)

6.3

Номер

  6.4

Дата начала срока действия права пребывания (проживания)

  6.5

Дата окончания срока действия права пребывания (проживания)

7.

Адрес места жительства иностранного гражданина

7.1

Страна

7.1

Населенный пункт

7.3

Наименование улицы

7.4

Номер дома (владение)

7.5 Корпус (строение)

7.6 Квартира

8.

Адрес места жительства или места пребывания в Российской Федерации

8.1

Область (республика, край)

(м.жительства)

(м.пребывания)

8.2

Район

8.3

Населенный пункт

8.4

Наименование улицы

8.5

Номер дома (владения)

8.6

Корпус (строение)

8.7.

Квартира

9.

Почтовый адрес (заполняется, если почтовый адрес отличается от адреса места жительства или места пребывания,
указанных в п.8)

9.1

Почтовый индекс

9.2

Область (республика, край)

9.3

Район

9.4

Населенный пункт

9.5

Наименование улицы

9.6

Номер дома (владения)

9.7  Корпус (строение)

9.8 Квартира

10.

Является ли Российским, Иностранным или Международным публичным должностным лицом

(РПДЛ/ИПДЛ/МПДЛ) либо его близким родственником или представителем. В случае

положительного ответа необходимо указать должность, организацию и страну, а также при

необходимости степень родства и ФИО

РПДЛ/ИПДЛ/МПДЛ в случае родства

Да (__)

Нет (__)

11

Контактная информация (номер телефона,

факса, эл.почта)